Curso de Laboral, nóminas
y seguros sociales.
A
D/Dña ..Francisco Querol Guzman......., con DNI 45706887-M,
número de la seguridad social 25/33100103.., y número de Identificación de autónomos el mismo, con
domicilio a efecto de notificaciones en calle Balmes, 35 (08150) de Barcelona
DECLARA:
Que la entidad gestora o entidades colaboradoras por las
que opta tanto para la protección de contingencias del trabajo y enfermedades profesionales
como para la cobertura de la prestación económica por incapacidad temporal
derivada de las contingencias comunes es la mutua
Guipuzcoana.
En Barcelona a 1 de Marzo de 2007
Firmado
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